中共清水县委、县政府：

2025年，在县委、县政府的坚强领导下，在人大及其常委会的监督支持下，清水县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神及二十届二中、三中、四中全会精神，深入践行习近平法治思想，紧紧围绕省、市、县关于法治政府建设的决策部署，以提升医疗保障治理法治化水平为核心，持续强化组织领导，完善制度机制，规范权力运行，优化经办服务，推动法治政府建设在医保领域迈上新台阶。现将全年工作情况报告如下。

一、2025年法治政府建设的主要举措和成效

（一）坚持党的全面领导，筑牢法治建设思想根基。一是局党组始终将法治政府建设摆在全局工作突出位置，进一步明确职责分工，定期召开专题会议研究部署法治建设工作，确保党的路线方针政策和法治要求贯穿医保工作全过程。二是深入学习贯彻习近平法治思想，将习近平法治思想、习近平总书记对医疗保障工作的重要指示批示精神和习近平总书记视察甘肃重要讲话和指示批示精神列入重点学习内容，坚持集中领学与分散自学相结合，并通过理论学习中心组学习、“三会一课”、主题党日等多种形式学习，年内共组织集体学法12次，党组理论学习中心组学法6次，切实提升干部职工法治素养。三是严格履行法治建设第一责任人职责，主要负责人对法治政府建设工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，带头执行医保法律法规。将法治建设成效纳入年度考核重要指标，推动领导干部法治履职常态化、制度化。

（二）完善依法行政制度体系，夯实法治运行基础。一是实行规范性文件“统一登记、统一编号、统一印发”，并加强规范性文件动态管理，建立“立改废释”清单，对现行有效的医保政策性文件进行全面清理评估。二是全面推行重大行政决策目录化管理，对医保支付方式改革、药品耗材集中带量采购等重大决策，严格落实风险评估、合法性审查和集体讨论决定程序，邀请法律顾问全程参与，保障决策科学民主合法。三是深化政务公开标准化规范化建设，依托局门户网站和政务新媒体，及时公开行政执法信息、基金监管情况、政策解读等内容，全年主动公开政府信息24条，政策解读实现“一文一解读”，提升政务透明度。

（三）优化法治化营商环境，提升医保服务效能。一是拓展“智慧医保”应用场景，为全县260个村卫生室、9个社区配备“智慧医保”扫码墩，为21家定点医疗机构及医保经办大厅安装医保刷脸终端35个，实现挂号、就诊、结算、查询全流程“一码通办”“刷脸即办”。二是升级“互联网+医保服务”模式，推动更多高频服务事项“网上办、掌上办、就近办”。针对老年人、残疾人等特殊群体，推出预约服务、上门帮办、全程代办、“政策找人”等个性化服务举措。三是开展“一把手坐窗口”活动，聚焦跨省异地就医、医疗费用手工报销等难点堵点，通过角色转换、流程跟踪，不断在经办服务、移动支付、政策宣传上发力，实现所有医保业务一窗办理，一次性告，缩短办理时限。四是健全营商环境问题投诉处理机制，畅通企业、群众意见反馈渠道，优化“12345”热线、信访平台转办事项处理流程，实行“接诉即办、限时反馈、满意度回访”闭环管理，全年受理并办结各类信访、咨询投诉34件，按期办结率、满意率均为100%。

（四）推进严格规范公正文明执法，守护医保基金安全。一是实施行政执法能力提升计划，组织全体执法人员参加省、市、县专题培训，并组织行政执法人员参加执法培训和执法考试，执法人员持证率100％。二是加强基金监管执法。持续保持打击欺诈骗保高压态势，深入开展医保基金管理突出问题专项整治，加大对定点医药机构的监督检查力度，全面梳理定点医药机构医保基金使用负面清单，组织全县定点医药机构自查退回违规资金112.86万元；通过智能监管系统数据核查、专项核查、日常检查、经办审核拒付等“线上+线下”模式全流程监管，拒付、追回医保基金14.28万元，解除医保协议8家，中止医保协议1家，医保支付资格管理“驾照式记分”4人。三是全面落实行政执法“三项制度”。严格执法主体和执法人员资格管理，严格执行行政执法程序规定。全面推行行政执法公示制度，及时公开执法职责、依据、程序、结果等信息，严格执行重大执法决定法制审核制度，确保重大执法决定合法适当。

（五）强化权力监督制约，建设清廉法治机关。一是扎实开展纪律教育和警示教育，结合医保领域典型案例，召开警示教育大会3次，筑牢干部职工拒腐防变思想防线。二是强化审计监督和专项检查，配合完成上级医保基金审计，对发现问题建立台账，限期整改到位。三是自觉接受人大监督、民主监督和社会监督，认真办理人大代表建议和政协委员提案2件。

二、存在的问题

一是执法办案专业化水平有待进一步提升。面对骗保手段日益隐蔽化、网络化的趋势，执法人员在数据取证、新型案件查办等方面的专业能力需加强。二是普法宣传的精准性和渗透力有待增强。针对不同群体（如老年人、企业职工、灵活就业人员）的差异化普法策略不够完善，新媒体普法产品的吸引力和传播效果有待优化。

三、下一步工作打算

县医保局将坚决贯彻落实中央及省、市、县关于法治政府建设的新部署新要求，锚定法治医保建设目标，补短板、强弱项、提质量，为推动全县医疗保障事业高质量发展提供更加坚实的法治保障。

（一）在学思践悟习近平法治思想上再深化。将学习宣传贯彻习近平法治思想作为长期政治任务，纳入党组理论学习中心组和党支部学习重点内容，开展分层次、全覆盖的专题培训，推动学习成果转化为谋划法治医保建设的思路举措和生动实践。

（二）在完善服务体系上再优化。严格落实依法行政要求，认真梳理编制权责清单，加强内部控制体系建设，全面执行政府法律顾问制度。围绕规范和提升医保经办服务水平，全面落实国家医保经办16项便民措施，聚焦“高效办成一件事”，持续加强基层服务站点的规范化运行，切实打通服务群众“最后一公里”。

（三）在守护基金安全上再发力。始终扛稳维护医保基金安全的政治任务，持续保持打击医保欺诈骗保的高压态势，坚决打击各类骗取医保基金的违法违规行为，全方位落实监管责任，完善监管制度机制，加大监管执法力度，强化联合惩戒力度，推动健全医保基金使用常态化监管体系，全力维护和保障医保基金安全。

         清水县医疗保障局

                                      2025年12月31日