今年以来，清水县医疗保障局坚持守正创新、系统集成，围绕“扩面提标、改革赋能、服务增效、监管固防”四个关键方向协同发力，推动医疗保障工作全方位提质升级，切实让医保惠民底色更鲜明、群众健康保障网更严密、医疗保障事业发展步伐更稳健。

“扩面提标”驱动健全普惠共享保障体系

扎实推进精准扩面攻坚行动，依托大数据精准比对，建立未参保人员动态管理台账，针对新生儿、灵活就业人员等重点群体开展“点对点”政策宣讲与参保动员，确保基本医保应保尽保。对特困人员、低保对象、易返贫致贫人口等困难群体，实行分类参保资助、动态身份标识，实现参保资助率100%全覆盖。全面落细基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，稳步提高住院费用政策范围内报销比例。2025年全县基本医保统筹报销42.64万人次22678.06万元；大病保险报销1.42万人次1917.74万元；医疗救助报销7.38万人次2037.89万元，有效筑牢了防范化解因病致贫返贫的坚实防线。

“改革赋能”驱动深化关键领域机制创新

深化医共体医保协同管理，全力支持紧密型县域医共体建设，配合完善“总额预算、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，促进优质医疗资源下沉，助推分级诊疗落地见效。持续放大药品耗材集中采购改革红利，推动国家、省级集采结果在全县所有公立医疗机构全面落地，并积极探索集采药品向符合条件的民营医疗机构、零售药店延伸覆盖。2025年，全县落地执行国家第1至10批次集采药品234种、省际联盟12批次集采药品89种；累计拨付集采药品预付款589.92万元，落实集中带量采购结余留用资金700.12万元。新纳入集采范围的3家零售药店规范运营，集采政策的减负效应进一步凸显。

“服务增效”驱动打造智慧便捷服务体系

聚焦群众办事的痛点、堵点问题，全面推动医保经办服务转型升级。拓展“智慧医保”应用场景，为全县260个村卫生室、9个社区配备“智慧医保”扫码墩，为21家定点医疗机构及医保经办大厅安装医保刷脸终端35个，实现挂号、就诊、结算、查询全流程“一码通办”“刷脸即办”。升级“互联网+医保服务”模式，推动更多高频服务事项“网上办、掌上办、就近办”。针对老年人、残疾人等特殊群体，推出预约服务、上门帮办、全程代办、“政策找人”等个性化服务举措。强化287个基层医保服务站（点）业务指导，织密“15分钟医保经办服务圈”，让群众在家门口就能享受到高效便捷的医保服务。

“监管固防”驱动构建长效严密安全网络

健全“源头防控”机制，强化定点医药机构协议管理，通过入院标准、诊疗规范专题培训与事前提醒、事中预警，从源头上规范医保基金使用。完善多部门协同监管机制，加强与公安、卫健、市场监管等部门的信息共享、线索移交、联合惩戒，形成监管合力。引入第三方专业力量开展医保基金疑点筛查预警，融合智能监控、投诉举报、飞行检查等多种手段，纵深推进医保基金管理突出问题专项整治，实现对全县定点医药机构全流程、无死角监管。专项整治期间，共发现问题93个，已全部督促整改到位。严格落实医保支付资格记分管理制度，倒逼医护人员规范诊疗行为，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

下一步，清水县医保局将始终锚定人民群众健康需求，持续深化医保制度改革，不断优化服务供给，全面提升基金监管效能，以务实举措奋力谱写清水医疗保障事业高质量发展新篇章。