清政办发〔2022〕96号

清水县人民政府办公室

关于印发清水县推动公立

医院高质量发展实施方案的通知

各乡镇人民政府，县政府有关部门：

现将《清水县推动公立医院高质量发展实施方案》印发给你们，请认真组织实施。

清水县人民政府办公室

2022年12月31日

清水县推动公立医院高质量发展实施方案

为贯彻落实《天水市人民政府办公室关于推动公立医院高质量发展实施方案》（天政办发〔2022〕68号）精神，进一步推动公立医院高质量发展，更好满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，结合我县实际，制定本实施方案。

一、总体要求

（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面落实党中央、国务院，省委、省政府和市委、市政府决策部署，坚持以人民健康为中心，立足新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局、推动高质量发展，加强公立医院主体地位，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，以建立健全现代医院管理制度为目标，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，推动我县公立医院高质量发展，保障健康清水建设有序推进。

（二）发展目标。力争通过5年努力，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理， 资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素。积极争取国家或省级公立医院高质量发展试点，建成人性化、功能化、智能化的现代医院。2023年6月底前，县人民医院、县中医医院电子病历应用功能水平分级达到3级以上，县人民医院初步建成互联网医院并有效提供服务，两家县级医院全部实现远程医疗网络覆盖。逐步提高医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例；微创手术占比达到 25%左右，县人民医院、县中医医院100%达到医疗服务能力基本标准,力争 80%达到推荐标准；二级以上公立医院门诊患者满意度、住院患者满意度、员工满意度均排名全市前列。到2025年，每千人口县级公立医院（含县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院）床位数达到 8 张，每千人口拥有执业（助理）医师数达到2.5人，每千人口注册护士数达到4人，每千人口药师数达到 0.42 人，每千人口3岁以下婴幼儿托位数达到4.5个，确保到2025年底达到“十四五”规划目标，常见病、多发病县域内就诊率达到90％，不断满足人民群众日益增长的多层次、多样化的健康服务需求。

二、重点任务

（三）优化公立医院资源布局。

1.合理布局医疗卫生资源。科学规划县级公立医院功能布 局，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局。县人民医院依托建设天水市东部区域医疗中心，力争建成内科、重症医学科等3个省级重点学科，中西医科、妇产科等4个市级重点学科。新建胸外科、肛肠科、肿瘤内科等6个新科室；县中医医院加快推进中医特色科室、中医药康养基地建设，全力打造市域中医药传承创新中心和市级中医专科医疗中心；县妇保院完成整体搬迁，大力建设妇儿特色专科和儿童保健及早期发展示范培训基地。推进现有医疗资源提质增效，提升现有公立医院服务能力和水平，通过学科建设、人才引进、薄弱专科建设等，切实提高肿瘤、心脑血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，逐步实现常见病、多发病在县内解决。加强公立医院公共卫生科室标准化建设，促进公立医院与疾控中心的业务融合，统筹负责辖区内居民预防、治疗、康复、健康促进等一体化、全生命周期医疗服务。（牵头单位：县卫健局；配合单位：县发改局、财政局、县人社局、县直各医疗卫生单位）

2.发挥公立医院在医共体中的牵头作用。按照网格化布局管 理，组建由县人民医院、县中医医院牵头，乡镇卫生院、永清社区卫生服务中心等为成员的紧密型医共体，推进医共体提标扩能，为网格内居民统筹提供一体化、连续性医疗服务。医共体内开展多层次医疗协作，构建责、权、利明晰的区域协同模式。完善医共体运行管理机制，定期开展医共体绩效考核和效益评价，引导医共体为网格内居民提供围产期保健、治疗期住院、康复期护理、稳定期照料、安宁疗护等全方位健康服务。做实人财物管理，推动紧密型医共体实质性运作。支持县医院、县中医医院、县妇保院等牵头组建专科联盟。加强县级医院对乡镇卫生院、村卫生室的帮扶指导，引导县域医共体内二级以上医疗机构卫生技术人员依法依规到基层医疗卫生机构执业，参与家庭医生签约服务，提升基层医疗卫生服务能力。全面推进以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的家庭医生签约服务。（牵头单位：县卫健局；配合单位：县委编办、县发改局、县人社局、县财政局、县医保局）

3.建设高水平临床重点专科。以满足重大疾病临床需求为导向，以提升诊疗能力和水平为目的，力争通过 5 年努力全县建设省级临床重点专科 3 个、市级5个、县级9 个，持续提升医疗质量。县级公立医院70%出院患者按照临床路径管理。以专科发展带动诊疗能力和水平提升。加快推进县质控中心建设，强化区域质控协同。加强中医优势专科建设，做优做强中医治未病科、康复（理疗）科等中医特色专科。（牵头单位：县卫健局；配合单位：县发改局、县财政局、县直各医疗机构。）

4.健全重大疫情救治体系。进一步加强公共卫生疾病预防控 制和应急管理队伍建设，强化人才培养，优化岗位设置，补齐短 板弱项，确保公共卫生疾控机构专业技术人员所占编制不低于总 额的85%。确定县人民医院为重大疫情定点救治医院，县妇保院为亚定点救治医院，县中医医院设置相对独立的传染病区，不断加强基础设施建设和设备改造升级，提升传染病救治能力。健全中医药全程介入重大疫情防控救治的运行机制，打造高水平中医疫病防治队伍。探索“一院多区”发展模式，实行一体化运营、同质化管理，发生重大疫情时迅速转换功能。持续强化医院感染防控管理，规范设置发热门诊、发热哨点诊室等重点环节管控措施，提高重大疫情应对能力。（牵头单位：县卫健局；配合单位：县发改局、县财政局、县直各医疗机构）

（四）提高公立医院医疗服务水平。

5.推进医疗服务模式创新。以肿瘤、疑难复杂疾病、多系统 多器官疾病为重点，推广门诊和住院多学科诊疗模式，将中医纳 入多学科会诊体系。2023年底前，至少建设1个县级康复医疗中心。建立和完善基于胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等五大中心的急危重症患者救治体系和院前院内信息共享网络，提供一体化综合救治服务。完善网络布局，大力推进“互联网+院前医疗服务”急救网络建设，在2023年6月底前完成县域内院前医疗急救站点设置规划编制，实现全县120统一调度，有效提升院前医疗急救服务能力。构建以信息互联互通为支撑，多部门协作联动、监督监管相互制约的医防协同机制。推行日间手术，提升日间手术占择期手术3%的比例。做实责任制整体护理，在全县二级以上公立医疗机构开展优质护理服务，推动“互联网+护理服务”试点工作，将延续护理落到实处。鼓励公立医院开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊，开展精准用药服务。推广中医综合诊疗模式、多学科诊疗模式、全链条服务模式，实施重大疑难疾病中西医临床协作试点。（牵头单位：县卫健局；配合单位：县发改局、县财政局、县医保局）

6.推进医学领域技术创新。鼓励公立医院引进离退休的高水平医学专家和学科带头人，开展清水医药卫生领域临床研究。鼓励开展科技成果评价，推动成果转化应用。遴选、制定一批中医特色诊疗方案和适宜技术，依托现有资源进行中医药临床研究和科技成果孵化转化，对职务科技成果完成人和为成果转化作出重要贡献的其他人员给予奖励，以技术转让或者许可方式转化职务科技成果的，应当从技术转让或者许可所取得的净收入中提取不低于50%的比例用于奖励；以科技成果作价投资实施转化的，应当从作价投资取得的股份或者出资比例中提取不低于50%的比例用于奖励；在研究开发和科技成果转化中作出主要贡献的人员，获得奖励的份额不低于奖励总额的50%。加快发展商业健康保险。（牵头单位：县卫健局；配合单位：县科技局）

7.推进健康服务手段创新。推动新一代信息技术与医疗服务深度融合。推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和医院信息标准化建设。加快互联网医院建设，为患者提供线上复诊、用药指导、随访和药品配送等医疗服务。强化卫生健康信息安全防护体系建设，落实国家信息安全等级保护制 度，确保信息系统运行稳定和数据安全。（牵头单位：县卫健局；配合单位：县委网信办、县科技局、县市场监管局、县医保局）

8.促进中医药传承创新发展。坚持中医药产业事业融合、传承创新并举，实施中医优势专科建设工程，做优做强骨伤、针灸、推拿以及心脑血管病、肾病、周围血管病等中医特色突出的专科专病。到2024年底前全县建成10个中医特色优势专科，筛选发布5—10个中医治疗优势病种和30项中医药适宜技术、10个疗效独特的中药品种。创建1个县级中医治未病中心，在重点人群和慢性病患者中推广20个中医治未病干预方案。依托县中医医院建设中医康复中心。完成老年病诊疗中心和康养综合楼建设项目。坚持中西医并重，实施中西医协作攻关工程，建立综合医院中西医会诊制度，将中医纳入多学科会诊体系。积极争取国家和省上项目支持，推进中医临床研究基地建设，深化基础理论、诊疗规律、作用机理研究，开展防治重大、难治、罕见疾病和新发突发传染病等临床研究。（牵头单位：县卫健局；配合单位：县发改局、县财政局、县医保局、县人社局）

（五）加强公立医院运营管理。

9.推动医院管理提质增效。落实公立医院内部人事管理、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与分配等经营管理自主权。推进公立医院院长职业化建设，实行任期目标责任制。探索对党委书记、院长实行年薪制，二级医院总会计师制度，推动公立医院聘请法律顾问，指导提升核心业务供给效率和法治保障水平。强化对公立医院人力资源、设施设备、资产预算、成本控制、风险防控等重点管理环节的监测评估。建立正向激励和倒逼机制，对管理中发生重大安全事故或医院感染问题的，在医院等级评审、医改考核中按有关规定给予处理。（牵头单位：县卫健局；配合单位：县人社局、县财政局）

10.提升医院运营效率。整合医疗、教学、科研等业务系统和人、财、物等资源系统，建立医院运营管理决策支持系统，推动医院运营管理的科学化、规范化、精细化。加强全面预算管理，实行全口径、全过程、全员性、全方位管理，健全“预算编制有目标、预算执行有监控、预算完成有评价、评价结果有反馈、反馈结果有应用”的全过程预算绩效管理机制。强化预算约束，原则上预算一经批复不得调整。定期公开医院相关财务信息，主动接受社会监督。完善内部控制制度，以业务管理和经济管理的重大风险、重大事件、重要流程为重点，开展风险评估和内部控制评价。强化成本消耗关键环节的流程管理，降低万元收入能耗支出。（牵头单位：县卫健局、县财政局；配合单位：县人社局、县医保局）

11.加强医院绩效考核评价。坚持和强化公益性导向，扎实推动公立医院绩效考核。持续强化公立医院医改考核，依据深化医药卫生体制改革的重点任务优化指标体系。注重强化考核结果应用，将考核结果与公立医院财政补助资金投入、医保资金拨付、绩效工资总量核定、医院等级评审、领导班子评价等挂钩。完善医联体和县域医共体绩效考核制度，强化分工协作，促进资源共享，提高基层服务能力和居民健康水平。（牵头单位：县卫健局；配合单位：县人社局、县财政局、县医保局）

（六）提升公立医院治理效能。

12.建立医疗服务价格动态调整机制。统筹兼顾医疗发展需要和各方承受能力，建立灵敏有序的价格动态调整机制，严格执行《天水市基本医疗保险生育保险、诊疗项目目录（试行版）》，对实行最高限价的医疗服务项目灵敏有度适时调整，对实行市场调节价的医疗服务项目要在一定时期内保持相对平稳。按照医疗机构级别，进一步理顺比价关系，优化诊疗服务价格结构，逐步提高医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例，体现医疗技术含量和劳务价值。优化新增医疗服务价格项目准入制度，常态化开展新增医疗服务项目立项评审。（牵头单位：县卫健局、县医保局；配合单位：县发改局）

13.改革医保支付方式。对实行人财物统一管理的紧密型医 联体实行总额付费，加强监督考核，合理超支分担。推行“总额预算控制下，已按疾病诊断相关分组（DRG）为主的多元复合式医保支付方式，推进按床日付费、门诊按人头付费，科学制定付费标准”，完善日间手术医保支付配套政策。加强医保基金收支预算管理，逐步实行统筹区域内医保基金总额控制。规范医保协议管理，明确结算时限，细化结算规则，确保基金及时足额拨付。常态化开展药品和医用耗材集中带量采购，落实药品带量采购医保基金预付制度，推动公立医院积极参与药品和医用耗材集中采购使用改革，落实医保资金结余留用政策。激励医疗机构在合理用药基础上优先使用中药品，探索中医药按病种支付的范围、标准和方式，支持和促进中医药传承创新发展。（牵头单位：县医保局；配合单位：县卫健局，各级医疗机构）

14.深化人事薪酬制度改革。制定《清水县深化公立医院薪酬制度改革实施方案》，合理确定公立医院人员编制，建立动态调整机制。落实公立医院用人自主权，统筹考虑编制内外人员待遇。落实岗位管理制度，按照医、护、药、技、管等不同类别合理设置岗位，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，以健全岗位设置管理制度和聘用制度为重点，以转换用人机制和搞活用人制度为核心，实现由固定用人向合同用人、由身份管理向岗位管理的转变。实行对基层医疗机构职称评聘和招聘倾斜政策，制定加强基层医疗卫生人才保障指导意见并抓好落实。增加护士配备，逐步使公立医院医护比总体达到1: 2左右。落实“两个允许”要求，公立医院在保障单位正常运转和事业可持续发展的前提下，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平，自主申报绩效工资总量，绩效工资中用于激励的比例原则上不低于绩效工资总量的60%，逐步提高人员支出占公立医院业务支出的比例，逐步提高固定薪酬占比。适当提高低年资医生薪酬水平，实行中西医同机构、同学历、同职称、同待遇。推行公立医院主要负责人薪酬制度改革，健全薪酬激励约束机制。（牵头单位：县人社局；配合单位：县委编办、县卫健局）

15.完善医学人才培养评价机制。落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，强化职业素养教育。持续开展中医药师承教育教学和多层次名老中医药专家学术经验继承、优秀中医临床人才研修和传承工作室建设项目。加强老年、儿科、重症、传染病、精神、急诊、康复等紧缺护理专业护士的培养培训，推动护理岗位科学管理，提升护理服务水平。健全公立医院引才、育才机制，加快培养引进高层次复合型医学人才，打造一批市级杰出专业技术人才、领军人物和创新团队。每年从二级医院重点学科选派5至10名骨干医师研修深造。（牵头单位：县卫健局；配合单位：县人社局）

（七）提高公立医院服务品质。

16.建设特色鲜明的医院文化。建立健全党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制。挖掘清水轩辕中医药传统文化，整理医院历史和名医大家的学术理论、高尚医德，提炼医院院训，凝聚支撑医院高质量发展的精神力量。大力弘扬伟大抗疫精神和崇高职业精神，激发医务人员对工作极端负责的动力，以充满人文关怀的医疗服务赢得患者、社会的信任和尊重。（牵头单位：县卫健局；配合单位：各级医疗机构）

17.强化患者需求导向。持续改善医疗服务，推行分时段预约诊疗和检查检验集中预约服务，开展诊间（床旁）结算、检查检验结果互认、互联网复诊、慢病长处方等服务。针对老年人、儿童、残障人士等群体的现实需求，在推行非急诊预约诊疗的基础上，合理保留挂号、缴费、打印检查检验结果等人工服务窗口。支持公立医院开展特需服务，特需服务的比例控制在10%以内。力争到2023年3月底，80%以上医疗卫生机构成为老年友善医疗卫生机构。加大健康促进与教育宣传，加强各级公立医疗机构健康科普工作队伍建设，增进医患间理解与信任，为构建和谐医患关系营造良好社会氛围。（牵头单位：县卫健局；配合单位：县医保局、各级医疗机构）

18.纠正医药购销领域不正之风。正建立完善行风管理制度，制定医务人员廉洁从业相关管理规定。保持打击回扣行为高压态势，开展专项排查检查，一经查实依法依规从严处理。完善回访制度、畅通举报途径、加强线索查办，持续整治术中加项、小病大治等行为。深入开展医保基金专项治理，打击欺诈骗保犯罪行为。（牵头单位：县卫健局、县医保局；配合单位：县公安局、县市场监管局、各级医疗机构）

19.关心关爱医务人员。通过改善值班条件、落实休假制度等方式，建立关心关爱医务人员长效机制和职工关爱帮扶机制。鼓励公立医院通过设立青年学习基金等多种方式，关心年轻医务人员成长。建立医务人员职业荣誉制度。加强医院安全防范，强化安保队伍建设，二级医院均要设立医院警务室。健全完善医疗纠纷预防和处理机制，强化多部门联合打击防范治理，预防和减少医闹发生。依法严厉打击涉医违法犯罪行为，重点解决扰乱医疗机构工作秩序、威胁医务人员人身安全和群众反映强烈的突出问题，坚决保护医务人员安全。（牵头单位：县卫健局；配合单位：县发改局、县人社局、县公安局、各级医疗机构）

（八）坚持和加强党对公立医院的全面领导。

20.全面贯彻落实党委领导下的院长负责制。公立医院党委（包括医院院级党委、党总支、党支部）对医院工作实行全面领导，支持院长依法依规独立负责行使职权。健全党委会会议、院长办公会议（或院务会议）等议事决策制度，建立书记、院长定期沟通和党委领导下的院长负责制执行情况报告制度，着力构建党委统一领导、党政分工合作、协调运行的工作机制。把加强党的领导和党的建设有关要求写入医院章程，明确党组织设置形式、地位作用、职责权限和党务工作机构人员配备、经费保障等内容要求。明确党委研究决定医院重大问题机制，把党的领导融入医院治理和现代医院管理各项环节。（牵头单位：县委组织部；配合单位：县卫健局、各级医疗机构）

21.加强公立医院领导班子和干部人才队伍建设。按照干部管理权限，坚持政治强、促改革、懂业务、善管理、敢担当、作风正的标准，选优配强医院领导班子成员特别是党委书记和院长。允许实行院长聘任制。党委书记和院长分设的，党委书记一般不兼任行政领导职务，院长是中共党员的同时担任党委副书记。坚持党管干部原则，医院党委要按照干部选拔任用有关规定，制定实施医院内设机构重点岗位3至5年轮岗管理办法，加强党对干部的监督约束和考核评价。坚持党管人才原则，完善人才培养、使用和引进管理办法，建立医院领导班子成员联系服务高层次人才制度，严格执行医疗卫生人员定期到基层和艰苦边远地区从事医疗卫生工作制度，完善以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。（牵头单位：县委组织部；配合单位：县卫健局、县人社局、各级医疗机构）

22.全面落实公立医院党建工作责任。建立健全县委统一领导，卫生健康工委牵头抓总，医院党组织具体负责，一级抓一级，层层抓落实的党建工作责任体系和工作格局。公立医院党委承担党建工作主体责任，党委书记是党建工作第一责任人，领导班子其他党员成员实行“一岗双责”。推进党支部标准化、规范化建设，党组织全面覆盖医院各内设机构。全面开展公立医院党组织书记抓基层党建述职评议考核，把党建工作成效纳入医院等级评定、绩效考核和巡察工作内容，作为年度考核和干部选拔任用的重要依据。（牵头单位：县委组织部；配合单位：县卫健局、县人社局、各级医疗机构）

23.持续加强公立医院党组织和党员队伍建设。全面推进党支部标准化、规范化建设，加强基础工作，完善基本制度，提升基本能力，落实基本保障。强化基层党组织政治功能，建立党支部参与项目建设、科室业务发展、人才引进、薪酬分配、职称职级晋升、评先评优、设备配置等重大问题决策的制度机制，把好政治关、医德医风关。实施医院临床医技科室党支部书记“双带头人”培育工程和高知识群体发展党员计划，建立健全把业务骨干培养成党员、把党员培养成业务骨干的“双培养”机制。通过设立党员先锋岗和开展党员志愿服务等形式，引导党员立足岗位发挥先锋模范作用。（牵头单位：县委组织部；配合单位：县卫健局、各级医疗机构）

三、保障措施

（九）加强组织领导。各有关部门要把推动公立医院高质量发展作为深化医药卫生体制改革的重点任务，强化领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，在规划编制、政策实施、项目安排、体制机制创新等方面给予积极支持，确保各项政策措施落地见效。

（十）加大投入保障。各有关部门要研究出台完善政策，落实职责范围内的资金投入。要按规定落实对符合区域卫生规划公立医院的投入政策，落实对传染病区、中医医院、妇幼保健院等专科医院的投入倾斜政策。在确保风险可控的前提下，用足用好地方政府债券政策，重点支持医疗卫生领域公益性项目建设，确保公立医院良性发展。

（十一）强化科学评价。根据国家制定的评价指标体系，制定公立医院高质量发展评价指标体系和评估办法，“不搞一刀切”。强化评价结果合理应用，与公立医院绩效考核、公立医院评先评优、重大项目安排等挂钩。医改办要加强对改革推进情况的协调和督查，积极学习先进地区经验，探索更多原创性、差异性改革，强化改革运行监测，适时通报改革进展。

（十二）总结推广经验。充分利用新闻媒体和社交平台，加强政策解读和舆论引导。创新公立医院提质增效措施，探索紧密型医联体、县域医共体建设模式。卫健局要会同有关部门加强调研指导，及时总结经验、树立先进典型，以点带面推动全县公立医院高质量发展取得实效。

政策解读文件：https://www.tsqs.gov.cn/info/5757/80494.htm