清政办发〔2024〕42号

清水县人民政府办公室

关于印发《清水县全面推进紧密型

县域医疗卫生共同体建设实施方案》的通知

各乡镇人民政府，县政府有关部门，县直及省市驻县有关单位：

《清水县全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》已经县政府同意，现印发给你们，请结合实际，抓好贯彻落实。

清水县人民政府办公室

2024年8月13日

清水县全面推进紧密型

县域医疗卫生共同体建设实施方案

为加快推进全县紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称县域医共体）建设，改革完善县域医疗卫生服务体系，提升基层医疗卫生服务能力，根据天水市人民政府办公室《关于印发天水市全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案的通知》（天政办发〔2024〕22号），结合我县实际，制定本实施方案。

一、总体要求

（一）指导思想。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神及习近平总书记关于深化医改工作的重要指示批示精神，紧紧围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，改革创新县域医疗卫生管理体制和运行机制，切实提升县域医疗卫生资源配置和使用效率，建立健全维护公益性、调动积极性、保障可持续性的基层医疗卫生运行新机制，有效构建以健康为中心、医防相融合的县乡村三级整合型医疗卫生服务新体系，着力推动县域医疗卫生机构形成管理、服务、利益共同体，努力为广大群众提供优质、便捷、高效的医疗卫生服务，为深入推进“健康清水”建设提供有力的健康保障。

（二）基本原则

1.坚持以人为本，健康优先。坚持把全面推进紧密型县域医共体建设作为维护和增进人民健康的重大改革任务，深入实施卫生健康优先发展战略，积极推动基层医疗卫生机构基本医疗与基本公共卫生服务有效融合，不断加强预防保健、疾病治疗和健康管理，着力形成医防融合同向激励机制，努力为广大群众提供全方位、全周期卫生健康服务。

2.坚持政府主导，部门协调。坚持政府主导与部门配合相结合，充分发挥政府统筹规划、政策制定和资源调配等方面主导作用，各部门协同合作，形成强大的工作合力，优化整合县、乡、村三级医疗卫生服务资源，切实推动人、财、物集中统一管理，促进优质医疗卫生资源和医疗卫生人才下沉，着力带动基层医疗卫生服务质量和水平全面提升，实现发展同心同向、资源共建共享、管理同标同质、服务优质高效。

3.坚持因地制宜，精准施策。坚持深化改革系统性与协同性相结合，统筹考虑全县医疗卫生资源、经济发展水平、服务人口规模、疾病分布特点以及群众就医习惯等因素，结合我县实际，注意不同类型、不同功能定位以及不同等级规模医疗机构差异化协调发展，根据自身发展实际精准施策推进县域医共体建设。

（三）工作目标。按照我县卫生健康事业发展“一年一大步、三年上台阶、五年大变样”的总体要求，2024年8月底前，全面启动县域医共体建设，确保2024年底县域医共体达到国家监测评价紧密型标准，县域就诊率达到75%以上，基层就诊率达到55%以上。

到2025年底，全县县域紧密型医共体建设取得明显进展，医共体组织管理、投入保障、人事编制、薪酬待遇、医保支付等政策进一步完善，基本建成布局合理、人财物统一管理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续、信息共享的县域医共体，并进一步巩固提升我县县域医共体国家监测评价紧密型标准。

到2026年底，全县县域医共体实现资源共建共享、管理同标同质，全方位、一体化的基本医疗和健康管理服务机制健全完善，管理体制运行机制进一步巩固，县域防病治病和健康管理能力明显提升，县乡村三级协同支持关系进一步夯实，乡村两级服务水平明显加强，医保基金县域使用效能不断提高，群众获得感进一步增强，县域就诊率达到90%以上，基层就诊率达到 65%以上。

二、主要任务

（一）构建科学规范的管理共同体

1.健全县域医共体组织管理机制。成立由县政府主要负责同志任主任，县政府分管负责同志任副主任，机构编制、发展改革、财政、人社、农业农村、卫生健康、医保、市场监管等部门以及医共体成员单位主要负责同志为成员的县域医共体管理委员会，统筹负责县域医共体的规划建设、章程审定、投入保障、项目实施和考核监管等重大事项。县域医共体管理委员会负责制定议事规则，明确成员单位职能职责、决策流程和工作机制，定期听取工作进展情况，研究解决县域医共体建设重大事项，并协调推进人事薪酬等各项改革措施。县卫生健康局承担县域医共体管理委员会日常工作，负责对县域医共体管理和考核。

2.科学设置县域医共体总医院。根据全县地理位置、服务人口、现有医疗卫生机构设置和布局、服务能力等情况，采取挂牌成立清水县紧密型医共体总医院的形式，组建由县人民医院为牵头医院，县中医医院、县妇保院、县疾控中心及22家基层医疗机构（含永清社区卫生服务中心）为成员的县域医共体。县域医共体成员单位保留原有机构设置、机构名称和法人资格。根据自愿原则，以业务同质化管理和加强乡村服务为重点，鼓励引导社会力量办医疗机构加入县域医共体。

3.健全完善县域医共体内部决策机制。制定县域医共体工作章程，建立牵头单位和成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度。建立县域医共体总医院党委，理顺党委与行政领导班子议事决策程序，发挥党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。县域医共体负责人员由县卫生健康局提名，吸纳一定比例的基层医疗机构负责人参与管理，并不断优化成员单位负责人和班子成员结构，按照干部管理权限进行任免。

4.创新优化县域医共体内部管理体系。依托县域医共体牵头医院管理运行机制，建立人力资源、财务管理、医保管理、医疗质控、公共卫生和信息化等管理中心，逐步实现行政、人事、财务、业务、药品、信息系统、后勤服务等统一管理。县域医共体内人员按需设岗、合理流动，优先保障基层医疗卫生机构用人所需，防止卫生人才虹吸。县域医共体内成员单位单独设账、集中核算，条件成熟时可实行统一账户管理。加强县域医共体内部经济运行分析，严格落实内部审计管理，合理控制运行成本。加强县域医共体内药品耗材管理，统一药品耗材采购、配送、结算与监管。县卫生健康局要按照“管好放活”的要求，指导监督县域医共体内部运行管理，进一步激发运行活力和服务效率。

5.建立综合完善的县域医共体绩效考核机制。县域医共体管理委员会负责组织制定年度任务目标和考核指标，聚焦“人员技术、服务、管理”下沉，建立健全责任清单、任务清单和管理清单，定期组织开展县域医共体绩效考核，并将考核结果与公共卫生服务经费补助、医保基金支付、绩效工资总量核定以及县域医共体领导班子成员薪酬、任免、奖惩等挂钩。县域医共体建立内部考核制度，考核指标向资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、成本控制等方面倾斜，并将考核结果与医务人员岗位聘用、职称评聘、薪酬待遇等挂钩。合理确定医保基金结余留用收入、绩效工资等在各成员单位分配，建立长效激励机制。

（二）构建协同高效的服务共同体

1.推动医疗资源服务下沉。加强城乡联动和乡村一体化发展，建立健全以县带乡、以乡带村帮扶机制，推动优质医疗资源下沉。县域医共体总医院要结合实际不定期向乡镇卫生院常年派驻临床、管理人才，帮助解决基层问题，面向乡村开展巡回医疗。在基层成员单位设置专家门诊、联合病房，打造特色科室，给予乡镇基层医疗、药学、护理、管理等方面的驻守指导，规范服务行为和流程。

2.着力完善县域医疗卫生服务体系。加快推进医共体内资源整合和优化配置，建立完善的县域医学检验、影像、心电、病理、消毒供应等医学中心运行和利益分配机制，与基层成员单位互联互通、检验检查结果互认，实现“乡检查、县诊断、乡治疗”服务。根据县域医共体成员单位能力基础，统筹建立县域肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务中心，加强县乡联动，提升县域临床服务能力。设立县域医共体中心药房，从药品采购、供应、储存、使用、监管等全链条加强医共体内药事管理，统一确定县域医共体成员单位药品耗材采购计划和采购、配送与结算，积极鼓励探索建立总药师制度，实现目录统一管理、处方自由流动，促进基本药物优先配备使用，推动形成以基本药物为主导的“1+X”用药模式。统一县域医共体内规章制度和技术规范、人员培训、质量控制等标准，强化医疗质量安全管理，完善教学查房、病案管理、处方点评等工作流程和标准，加强检查检验、疾病诊断质量监测评价。

3.提升县级医院服务能力。加快推进医共体县级医院服务能力建设，健全县级医院诊疗科目，重点提升急危重症患者的抢救能力，突发公共卫生事件应急处置能力，肿瘤、神经、心血管、呼吸和感染性疾病等专科疾病防治能力，推进县域胸痛、创伤、卒中、危重孕产妇和新生儿救治中心提质增效。强化人才队伍建设，加大重点领域、紧缺专业、关键岗位专业技术人才引进力度，加强儿科、妇产科、重症医学科等紧缺专业和骨干人才培养培训，构建人才梯队。通过县级医院与省内三级医院签订专科（技术）联盟协议、城市三级医院对口帮扶县级医院等方式，开展专家派驻、专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、远程协同、科研和项目协助等医疗活动，持续推动县级医院综合服务能力提升。

4.夯实乡镇医疗服务基础。加快推进医共体基层医疗卫生机构服务能力建设，积极推动基层成员单位开展与功能定位和服务能力相匹配的医疗卫生服务，重点强化内科、儿科、妇科、眼科、口腔科、中医科、康复科等科室建设。在推动所有基层医疗机构“优质服务基层行”活动基本标准全覆盖的基础上，加强外科服务能力建设，逐步实现普遍开展常规手术，24小时开展急诊服务。建立健全基层医疗机构短缺药品信息报告制度，加强药品使用监测，满足患者用药需求。县域医共体牵头医院要支持成员单位打造特色优质科室，拓展服务功能，确保到2025年底全县所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到“优质服务基层行”活动能力标准，建成一批就医环境好、医技能力强、综合服务水平高的乡镇医疗卫生机构。

5.增强中医便民服务实效。统筹县域中医药服务资源，发挥县域医共体中医医疗、预防保健、特色康复、人才培养、适宜技术推广和中医药健康宣教的龙头作用，指导帮助成员单位开展旗舰中医馆建设，大力提升中医药在治疗、康复、护理、急诊、院感等方面的服务能力，使每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心能够规范开展不少于10项中医适宜技术，充分发挥传统中医药在预防保健、康复理疗和疾病诊疗中的独特作用。

6.搭建医防融合服务平台。创新医防融合服务，建立健全公共卫生机构对县域医共体开展技术指导、业务培训和加强医防协同、资源共享等工作机制，可通过在县域医共体设立公共卫生专员、疾病预防控制监督员、派驻联络员等方式参与县域医共体内公共卫生工作的监督、管理。着力强化县域医共体全方位、全生命周期健康管理理念，构建疾病预防、筛查、诊治、护理、康复、健康管理为一体的医防融合服务链条，建立健全以健康状况改善为导向的医防融合服务考核评价机制，统筹医保基金和公共卫生服务资金使用，实现公共卫生服务和医疗服务的有效衔接。

7.提升医疗应急处置能力。建立健全县域医共体传染病监测预警和应急处理联动机制，加强发热门诊建设，强化疫情监测和信息报告，配合县疾控中心做好疫情核实等工作。建立健全分级分层分流的重大疫情救治机制，牵头医院要加强对成员单位的指导，充分发挥基层医疗应急小分队作用，提升重症、危重症识别和急救能力。做好重大疫情医疗资源和物资储备，健全完善传染病和突发事件医疗应急处置预案，进一步提升县域重大疫情应对和突发公共卫生事件处置能力。

8.健全分级诊疗就医服务模式。在省卫生健康委确定的县级医院 250种常见病多发病、乡级50 种一般病、村级10种普通病诊疗基础上，结合我县实际和基层医疗机构服务能力，组织专家对县域内医疗机构诊治能力进行全面评估，合理确定各级医疗机构首诊病种，并坚持每年动态调整。深入开展基层首诊“家门口即享”医疗服务行动，统筹县域医共体服务资源切实做到每周至少3个工作日有一名主治医师职称及以上临床医师在基层成员单位值守门诊服务，全面提升基层首诊能力。在县域医共体内下级医疗机构就诊的患者，确因病情需要使用医保目录限定上级医疗机构使用药品的，由上级医疗机构相关专科医师开具处方后使用，纳入医保报销。落实上级促进医共体内双向转诊的医保支付政策，鼓励医共体内上级医院门诊下沉基层医疗机构，对医共体内实现基层首诊、双向转诊的住院患者不再重复计算和收取住院起付费用。健全完善县域医共体内双向转诊制度规范和流程，将基层就诊率、双向转诊率、转外就诊率等作为医共体年终考核内容进行监测，并将基层医疗机构违规转诊情况纳入“优质服务基层行”重点考核指标，二、三级医院违规收治基层诊疗病种情况纳入医院等级评审和公立医院绩效考核。

9.提升家庭医生签约服务质效。扩大做实一般人群和重点人群签约服务，稳步提升签约服务覆盖率。鼓励县域医共体牵头医院设立全科医学科，加大全科医生培养，组织全科医师加入家庭医生团队开展签约服务，全面提升家庭医生签约服务能力和质量。落实家庭医生首诊制度，对确需转诊的签约居民，及时联系转诊，跟踪上转医院治疗过程，做好下转接续性服务衔接。建立县域医共体绿色转诊通道，县域医共体内上级医院在专家号源、住院床位和预约检查等方面预留20%以上资源优先保障通过家庭医生转诊的患者，对家庭医生上转的患者优先预约、优先接诊，提高签约居民获得感；对下转的患者交由家庭医生团队提供连续综合服务全面落实家庭医生团队激励机制，切实提高工作积极性、主动性。

（三）构建互助互利的利益共同体

1.建立灵活高效的人事管理机制。县域医共体内县级医疗机构和基层医疗卫生机构编制分别核定，编制总量由医共体统筹使用。在核定的编制总量内，按规定实行岗位管理，依照按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、人岗相适的原则，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制，优先保障基层医疗卫生机构用人需要，严禁卫生人才虹吸，促进县域医共体内人员合理轮岗、有序双向流动县域医共体内部人员由县域医共体统一招聘、培训、调配和管理，并建立医共体内部人才柔性流动机制，以县域医共体名义统一对外招聘人员、统一调配新招聘人员。改革完善县域医共体职称评聘制度，专业技术人员在职称评聘和职业发展等方面向基层成员单位倾斜。

2.建立激励优先的薪酬管理机制。全面落实基层医疗卫生机构“公益一类财政供给，公益二类绩效管理”，并按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，全面落实基层医疗卫生机构绩效工资政策，逐步建立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉和县域医共体持续发展的薪酬制度。医务人员收入由县域医共体自主分配，以岗位为基础，以绩效为核心，打破单位、层级和身份区别，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，并与药品、耗材和检查检验收入脱钩，调动医务人员提高医疗服务能力和质量的内生动力。根据县域医共体内医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）扣除成本并按规定提取各项基金后的结余部分，合理增加人员薪酬总量。建立医务人员下沉补偿激励机制，鼓励引导专业技术人员向基层成员单位流动。完善全科医生使用激励机制，提高乡村机构全科医师工资水平。探索县域医共体内各医疗卫生机构负责人实行年薪制试点，全面落实乡村医生社会保障政策，逐步提高乡村医生待遇水平，根据乡村医生服务能力，不少于60%的国家基本公共卫生服务项目任务由乡村医生承担，经绩效考核后发放相应补助。

3.建立密切协作的责任共担机制。全面落实县域医共体医保“统一协议、统一预算、统一结算”管理，全面实行医保基金总额付费。建立完善“结余留用、合理超支分担”的责任共担机制，建立健全县域医共体医保考核机制，加强对医疗费用增长率、医保报销比例、基层就诊率、县域内基金支出比例、县域内基层医疗卫生机构医保基金占比等方面的考核，对合规的医保结余留用资金可作为县域医共体医疗服务性收入。实行不同级别医疗机构差异化的医保支付政策，拉开不同级别医疗机构起付标准、报销比例差距，重点向基层医疗卫生机构倾斜，并对提供中医药服务的机构总额预算上适当倾斜，积极引导参保人在基层就医，形成完善的基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动工作机制。稳步推进县级医院实行按疾病诊断相关分组（DRG）付费，探索建立DRG付费政策框架下的基层病种同城同病同价的医保支付政策，积极推进基层医疗卫生机构门诊就医按人头付费改革，积极探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构，并对分级诊疗转诊的患者由基层医疗卫生机构支付一定的转诊费用。

三、组织保障

（一）强化组织领导保障。成立由县政府分管负责同志任组长的紧密型县域医共体建设工作推进专班，负责统筹推进紧密型县域医共体建设，定期召开会议研究解决存在的难点、堵点问题，优化政策措施，加强指导协调，注重抓点示范，有序推进各项改革任务落实。要将全面推进紧密型县域医共体建设作为“一把手”工程，严格落实改革攻坚主体责任，建立健全工作机制，细化实化工作措施，明确工作推进时间表和路线图，着力形成高位化调度、集成化作战、扁平化协调、一体化办理的工作格局，确保各项工作任务严格按照时间节点和工作标准高质量推进。

（二）强化落实机制保障。建立县域医共体建设定期调度机制，坚持日常调度、专项督查与考核评估相结合，全面实行“一月一调度、一季一通报、半年一督查、一年一考核”工作制度，认真分析研判工作进展，及时协调解决突出问题，确保各项任务推进进度、建设质量和实施效果。建立县域医共体重点指标监测分析机制，坚持强县域、强基层导向，按照紧密型、同质化、控费用、保健康、促发展的要求，紧盯县域就诊率、基层就诊率、服务能力提升、医疗质量和费用、医保基金使用绩效、药品质量安全以及群众健康改善和满意度等核心指标，根据年度任务目标和考核指标每年定期开展县域医共体监测评价并通报，确保县域医共体建设能力稳健提升。

（三）强化政策要素保障。全面落实政府投入保障责任，政府办基层医疗卫生机构的基本建设和设备购置等发展建设支出，由县政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排；人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。按规定落实县域医共体内符合区域卫生规划的公立医院和基层医疗卫生机构投入政策，原渠道安排县域医共体成员单位的补助资金，由县域医共体结合资金性质和用途统筹使用。中央、省级、市级、县级财政通过基本公共卫生服务、基本药物制度补助资金对乡村医疗卫生机构予以支持。县政府新增财政卫生健康支出向县域医共体内基层医疗卫生机构适当倾斜。紧盯国家和省市政策扶持导向，进一步加强县域医共体建设项目储备和前期工作，积极争取中央预算内投资、超长期特别国债、地方政府债券和相关领域转移支付等倾斜支持。

（四）强化人事编制保障。改革完善县域医共体医疗卫生人才培养使用机制，赋予县域医共体在编制使用、人员招聘、人事安排、绩效考核、职称评聘等方面更多自主权，乡村医疗卫生机构引进急需紧缺人才，可自主设置引进的学历、专业、年龄等任职资格条件，可采取公开考核与考察的方式招聘。积极盘活用好县域编制资源，实行县管乡用、乡聘村用，优先保证基层成员单位用人需求。县域医共体内基层成员单位专业人员所占编制不低于编制总额的90%。将基层医疗卫生机构专业技术中级岗位结构比例提高到 40%。乡镇卫生院“定向评价、定向使用”的岗位实行总量控制、专岗专用，按同级岗位总量的15%控制。加强基层全科医生、中医医师、公共卫生医师、药师等培养和招聘力度，建立健全人才引进及交流机制。取得执业（助理）医师资格的乡村医生参加县域医共体成员单位公开招聘的，同等条件下优先聘用，纳入县域医共体职称评聘。

（五）强化医保协同保障。充分发挥医保“杠杆”作用，全面落实医疗服务价格调整政策。建立完善适应紧密型县域医共体医保协同政策措施，重点支持双向转诊、检查结果互认、统一采购以及用药保障，紧密型县域医共体内双向转诊住院患者按照首诊医疗机构级别相应标准只计算一次起付线，执行就医医疗机构级别相应的收费标准、报销比例。设立县域医共体中心药房，从药品采购、供应、储存、使用、监管等全链条加强医共体内药事管理。

（六）强化信息支撑保障。充分对接、利用现有医疗、医保、医药等相关信息系统，加快县域医共体信息管理平台建设，积极推进医疗服务、医疗保障、基本公共卫生、家庭医生签约、药品采购使用等数据互通共享和业务协同。鼓励县域医共体积极开展互联网诊疗以及提供分时段预约、远程会诊、在线支付、检验结果推送等服务，进一步充分发挥基础健康数据在紧密型县域医共体内部资源调配、业务管理、质量评价、财务分析、绩效评价等方面的作用，实现医疗质量、病种结构、药品保障、耗材使用和医疗费用的动态分析和常态监管。全面加强数据安全和网络信息安全，严格落实法定传染病、食源性疾病等报告主体责任，纳入县域医共体信息管理系统，实现在医生工作站自动生成信息并法定程序规范报告。坚持以家庭医生签约服务为抓手，更好发挥居民电子健康档案的基础性载体作用，加快推进电子健康档案实时授权查询服务应用，加快为城乡居民提供全方位、全生命周期的数字化健康管理服务，推动形成“记录一生、服务一生、管理一生、受益一生”的居民健康档案体系。

（七）强化宣传引导保障。各乡镇、各相关部门要坚持正确的舆论导向，进一步做好全面推进紧密型县域医共体相关政策的宣传解读，大力宣传基层典型经验和进展成效，及时回应社会关切，合理引导社会舆论和群众预期。聚焦全面推进紧密型县域医共体建设关键环节和重点任务认真制定工作落实手册，进一步细化、量化工作推进措施，积极组织开展政策学习培训，切实提升广大基层干部政策理解水平和工作执行能力。充分发挥广大医务人员改革“主力军”作用，认真做好宣传解释和组织动员工作，积极引导支持、参与县域医共体建设，营造全社会关心改革、支持改革、参与改革的良好氛围。

附件：1.清水县全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设

工作推进专班

2.清水县全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案任务分解清单

附件1

清水县全面推进紧密型

县域医疗卫生共同体建设工作推进专班

组  长：金学民  县政府副县长

副组长：王 娟  县政府办公室副主任

吴全玉  县卫生健康局局长、县中医药管理局局长

金海杰  县市场监管局局长

申国凤  县医保局局长

成  员：张旭平 县委编办副主任

程  刚 县发展改革局副局长

俞吉平  县财政局副局长        

温建成  县人社局副局长

邹倪洁  县农业农村局副局长

张振家  县市场监管局副局长

南慧霞  县医保局副局长

巨喜君  县卫生健康局副局长

黄伟伟  县卫生健康局副局长

王恒亮  县卫生健康局副局长、县疾控局局长

工作职责：负责统筹协调全县全面推进紧密型县域医共体建设工作，适时组织召开会议，研究推进重点工作任务，指导各乡镇、各部门有序推进工作。

工作专班办公室设在县卫生健康局，办公室主任由吴全玉同志兼任，具体工作人员从承担紧密型县域医疗卫生共同体建设工作任务的有关部门抽调。工作专班人员如有变动，由接任工作同志递补，不再另行发文。全县全面推进紧密型县域医共体建设工作结束后，工作专班自动撤销。

政策解读：https://www.tsqs.gov.cn/info/5757/779170.htm